header
 

Информация:

      (87937) 2-93-23
ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ Версия для печати

Бронирование (коммерческая стоимость)

ВАЖНО! Перед заполнением формы бронирования убедитесь что у Вас имеются следующие заполненные документы в отсканированном(электронном) виде:

  • Справка по форме 070/у (скачать бланк) (ВАЖНО! Справку следует заполнить в мед.учреждении по месту жительства!)
Без этого документа у Вас не получится отправить заявку!
После заполнения формы бронирования Вам будет предложено РАСПЕЧАТАТЬ ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПУТЁВКУ. По прибытию в санаторий у Вас должен быть подписанный оригинал заявления и справки!

Форма бронирования
Основная информация Гражданство:

Ф.И.О.:

Контактный телефон:

Адрес электронной почты, на который будет отправлено уведомление:

Дата рождения:


Желаемый период заезда:
C:   
ДО:   
Дней:  

Тип путёвки:

Предпочитаемый тип номера:

Форма оплаты:


Ваш адрес Индекс:

Область или край:

Город:

Улица, дом, квартира:


Почтовый адрес, на который необходимо выслать уведомление (обязательно): Индекс:*

Область или край:*

Город:*

Улица, дом, квартира:*


Дополнительно Справка по форме 070/у:
Номер справки:

Дата выдачи справки:

Код заболевания (по МКБ10):


В случае совместного отдыха: Ф.И.О., год рождения супруги(супруга):

Ф.И.О., год рождения ребёнка (если детей несколько, то через запятую):


Справка 070/у (супруги/супруга):
Номер справки (супруги/супруга):

Дата выдачи справки (супруги/супруга):

Код заболевания (по МКБ10)(супруги/супруга):


Наименование поликлиники, выдавшей справку (номер):


*Введенная вами информация конфиденциальна и не передается третьим лицам.

В случае возникновения проблем с заполнением формы,
Вы можете отправить свою заявку простым электронным письмом по адресу:

Заявление (скачать)

Бронирование путёвок по телефону не производится. Уточнить информацию можно по телефону:

  • (87937) 2-93-23

 

 

Наш адрес:

г. Кисловодск, пр. Дзержинского, 16.